Международные стандарты по лечению близорукости у детей.
Ресурс информированного согласия для лечения близорукости
Что такое близорукость?
Близорукость — это размытое зрение на дальние расстояния, часто называемое «близорукостью» или «близорукостью». Человек с близорукостью обычно может ясно видеть вблизи — когда читает книгу или смотрит на экран ноутбука — но слова и объекты выглядят нечеткими на доске, на телевизоре, по всей комнате, при взгляде на улицу или во время вождения.
Почему близорукость вызывает беспокойство?
Уровень близорукости растет во всем мире, увеличившись с 22% населения мира в 2000 году до 33% в 2020 году – половина населения мира, как ожидается, будет близорукой к 2050 году. 1 Большая часть близорукости вызвана тем, что длина глаз растет слишком быстро в детстве. Глаза должны расти от рождения до раннего подросткового возраста, а затем прекращаться, но при близорукости глаза растут слишком сильно и / или продолжают расти в подростковом возрасте. Как только ребенок становится близоруким, его зрение обычно ухудшается каждые 6-12 месяцев, требуя все более сильного и сильного рецепта. Большинство близоруких детей, как правило, стабилизируются к концу подросткового возраста и началу 20-х годов. 2 Экксессивный рост глаз вызывает беспокойство, потому что даже небольшое количество растяжения может привести к увеличению вероятности угрожающих зрению глазных заболеваний в более позднем возрасте, таких как близорукая макулярная дегенерация, отслоение сетчатки и катаракта. 3,4

Зачем управлять близорукостью у детей?
Близорукость прогрессирует быстрее всего у детей младшего возраста, особенно в возрасте до 10 лет. 5 Это означает, что самая важная возможность замедлить рост глаз — это когда дети младше. Управление близорукостью направлено на применение специальных методов лечения, чтобы замедлить чрезмерный рост глаз до меньшей скорости. Эксперты сходятся во мнении, что лечение близорукости должно быть начато для всех детей в возрасте до 12,6 лет и, как правило, продолжается в позднем подростковом возрасте. 7 См.
Краткосрочное преимущество замедления прогрессирования близорукости заключается в том, что рецепт ребенка будет меняться менее быстро, давая им более четкое зрение дольше между осмотрами глаз.
Долгосрочная выгода заключается в снижении пожизненного риска заболеваний глаз и ухудшения зрения. Этот риск увеличивается по мере развития близорукости3, при этом хорошей новостью является то, что снижение конечного уровня близорукости всего на 1 диоптрию снижает пожизненный риск миопического макулярного дегенрайтона на 40% и риск ухудшения зрения на 20%. 8 См.
Решения для замедления прогрессирования близорукости
Стандартные однофокусные очки для дали или контактные линзы не замедляют прогрессирование детской близорукости.
Вместо этого было доказано, что определенные типы очков, контактных линз и глазных капель, называемых атропином, замедляют прогрессирование близорукости у детей.
Лучший вариант для вашего ребенка будет зависеть от его текущего рецепта и других факторов зрения и здоровья глаз, определенных при обследовании. Ваш специалист по контролю миопии обсудит с вами варианты, чтобы определить лучший.
Методы лечения варьируются по всему миру из-за наличия, поставок и нормативных причин, но важно отметить, что нет 100% гарантии эффективности любого лечения для отдельного человека.
Очковые линзы
Стандартные однофокусные очки не замедляют ухудшение детской близорукости, но специально созданные очковые линзы с периферическим дефокусом эффективно справляются с этой задачей . Очки, контролирующие близорукость, обеспечивают как коррекцию зрения, так и замедляют прогрессирование близорукости. Они безопасны для ношения, и адаптация, как правило, проста и не имеет противопоказаний.
Контактные линзы
Стандартные однофокальные контактные линзы не замедляют рост детской близорукости, но специальные бифокальные контактные линзы замедляют. Варианты включают мягкие дневные контактные линзы и ортокератологию.
Риски и безопасность Ношение контактных линз увеличивает риск глазной инфекции по сравнению с ношением очков, причем риски составляют:
o 1 на 1000 пользователей в год для многоразовых мягких контактных линз или ночных ортокератологических линз9,10
o 1 на 5 000 пользователей в год за ежедневные одноразовые мягкие контактные линзы9
При надлежащей гигиене и соблюдении сроков замены этот риск можно хорошо контролировать, особенно избегая любого контакта воды с контактными линзами или аксессуарами. 11 Другими побочными эффектами контактных линз для контроля близорукости могут быть временная адаптация , которая обычно проходит через 1-2 недели.
Преимущества
Есть много преимуществ для детей, носящих контактные линзы:
1. Ношение контактных линз повышает уверенность детей в себе в школе и спорте, а также их удовлетворенность своим зрением – так же, как и для подростков12
2. Дети в возрасте 8-12 лет, по-видимому, являются более безопасными владельцами контактных линз, чем подростки и взрослые, с более низким риском глазной инфекции13
3. Детям требуется на 45 минут больше, чтобы научиться обращаться с контактными линзами, чем подросткам14
Ортокератологические контактные линзы надеваются на ночь и снимаются после пробуждения, так что для четкого зрения в течение дня не требуется никаких очков или контактных линз. Они могут потребовать больше назначений для подгонки, чем другие виды лечения близорукости. Адаптация к ощущению линзы на глазу может занять 1-2 недели, и может потребовать более строгого режима ночного сна.
Дневные мягкие контактные линзы, контролирующие близорукость , носят во время бодрствования. Они могут быть ежедневными одноразовыми или многоразовыми в течение месяца. Они, как правило, требуют больше назначений для примерки, чем очки, но меньше, чем ортокератология. Адаптация к ощущению инородного тела на глазу обычно происходит через несколько дней. Есть преимущества в безопасности, поскольку ежедневные одноразовые материалы являются самым безопасным способом, а количество сохраненных линз, означающее потерю или поломку, является менее практичной проблемой.
Атропин глазные капли
Глазные капли атропина в сильных концентрациях (обычно от 0,5% до 1%) используются для временного расширения зрачка глаза и остановки фокусирующих мышц, работающих в различных клинических применениях.
Атропиновые глазные капли для контроля близорукости, однако, имеют низкую концентрацию (от 0,01% до 0,05%) с гораздо меньшим количеством таких побочных эффектов.
Риски и безопасность
Риски и побочные эффекты атропина следующие:
· Потенциальные побочные эффекты повышенной чувствительности к свету из-за большего размера зрачка, который обычно разрешается светочувствительными очками или солнцезащитными очками. Одно исследование показало, что около трети детей запрашивали эти типы очков, но это имело место даже в группе плацебо (без лечения). 15 См.
· Проблемы с фокусировкой крупным планом, которая обычно решается с помощью очков, обеспечивающих более сильную силу для чтения. Одно исследование показало, что это произошло только у 1-2% детей, получавших атропин с низкой концентрацией. 15 См.
· Раздражение глаз или легкая аллергия, которая может возникнуть у 2-7%,15, хотя это может зависеть от состава атропина.
Атропин может быть токсичным и даже смертельным для маленьких детей, если он поступает в больших количествах внутрь, но поглощение большого количества через глаз маловероятно. Безопасность лекарств в домашних условиях чрезвычайно важна. В связи с этим применение атропина с целью контроля миопии на территории Российской Федерации запрещено.
Предлагаемый более короткий список рекомендаций для родителей
1. Holden et al 2016 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26875007/
2. Группа компаний «КОМЕТА» 2013 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24159085/
3. Флиткрофт 2012 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22772022/
4. Tideman et al 2016 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27768171/
5. Chua et al 2016 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27350183/
6. Бреннан и др. 2020 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253901/
7. Gifford et al 2019 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30817832/
8. Буллимор и Бреннан 2019 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31116165/
9. Стэплтон и др. 2008 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18538404/
10. Bullimore et al 2013 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23892491/
11. Аршад и др. 2019 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30789440/
12. Валлин и др. 2007a https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17993828/
13. Буллимор 2017 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28514244/
14. Валлин и др. 2007b https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17873776/
15. Yam et al 2019 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30514630/
16. Норт и Келли 1987 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2958765/
17. Ян и др. 2021 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32674999/
Полный список литературы
1. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, Jong M, Naidoo KS, Sankaridurg P, Wong TY, Naduvilath TJ, Resnikoff S. Глобальная распространенность близорукости и высокой близорукости и временные тенденции с 2000 по 2050 год. Офтальмология. 2016 Май;123(5):1036-42.
2. Группа КОМЕТ. Стабилизация близорукости и связанные с ней факторы среди участников исследования по оценке коррекции близорукости (COMET). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Dec 3;54(13):7871-84.
3. Флиткрофт ДИ. Сложные взаимодействия факторов сетчатки, оптического и внешнего факторов в миопии этиологии. Prog Retin Eye Res. 2012 Nov;31(6):622-60.
4. Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS, van Rijn GA, Wong KT, Kuijpers RW, Vingerling JR, Hofman A, Buitendijk GH, Keunen JE, Boon CJ, Geerards AJ, Luyten GP, Verhoeven VJ, Klaver CC. Ассоциация осевой длины с риском неисправимых нарушений зрения для европейцев с близорукостью. JAMA Офтальмол. 2016 Дек 1;134(12):1355-1363.
5. Chua SY, Sabanayagam C, Cheung YB, Chia A, Valenzuela RK, Tan D, Wong TY, Cheng CY, Saw SM. Возраст начала близорукости предсказывает риск высокой близорукости в более позднем детстве у близоруких сингапурских детей. Офтальмологическая физиотерапия Opt. 2016 Jul;36(4):388-94.
6. Бреннан Н.А., Тубути YM, Ченг Х,Буллимор М.А. Эффективность в контроле близорукости. Prog Retin Eye Res. 2020 Nov 27:100923. doi: 10.1016/j.preteyeres.2020.100923.
7. Gifford KL, Richdale K, Kang P, Aller TA, Lam CS, Liu YM, Michaud L, Mulder J, Orr JB, Rose KA, Saunders KJ, Seidel D, Tideman JWL, Sankaridurg P. IMI – Clinical Management Guidelines Report. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 Feb 28;60(3):M184-M203. doi: 10.1167/iovs.18-25977.
8. Буллимор М.А., Бреннан Н.А. Контроль близорукости: почему каждая диоптрия имеет значение. Optom Vis Sci. 2019 Июнь;96(6):463-465.
9. Стэплтон Ф. Кей Л., Эдвардс К., Надувилат Т., Дарт Дж.К.Г., Брайан Г., Холден БА. Заболеваемость микробным кератитом, связанным с контактными линзами, в Австралии. Офтальмол. 2008;115:1655-1662.
10. Буллимор МА, Синнотт ЛТ, Джонс-Джордан Л.А. Риск микробного кератита при ночном изменении формы роговицы линз. Optom Vis Sci. 2013;90:937-944.
11. Arshad M, Carnt N, Tan J, Ekkeshis I, Stapleton F. Воздействие воды и риск заболеваний, связанных с контактными линзами. Роговица. 2019 Июн;38(6):791-797.
12. Walline JJ, Gaume A, Jones LA, Rah MJ, Manny RE, Berntsen DA, Chitkara M, Kim A, Quinn N. Преимущества ношения контактных линз для детей и подростков. Глазные контактные линзы. 2007;33(6 Pt 1):317-321.
13. Буллимор МА. Безопасность мягких контактных линз у детей. Optom Vis Sci. 2017;94(6):638-646.
14. Walline JJ, Jones LA, Rah MJ, Manny RE, Berntsen DA, Chitkara M, Gaume A, Kim A, Quinn N. Исследование контактных линз в педиатрии (CLIP): время стула и здоровье глаз. Optom Vis Sci. 2007;84:896-902.
15. Yam JC, Jiang Y, Tang SM, Law AKP, Chan JJ, Wong E, Ko ST, Young AL, Tham CC, Chen LJ, Pang CP. Исследование низкой концентрации атропина для прогрессирования близорукости (LAMP): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование 0,05%, 0,025% и 0,01% атропиновых глазных капель в контроле близорукости. Офтальмология. 2019 Янв;126(1):113-124.
16. Северный RV, Келли ME. Обзор применения и побочных эффектов местного применения атропина. Офтальмологическая физиотерапия Opt. 1987;7(2):109-14.
17. Ян Б, Ма Х, Лю Л, Чо. Качество жизни китайских детей, проходящих ортокератологическое лечение, связанное со зрением, по сравнению с очками с одним зрением. Cont Lens Передний глаз. 2021 Авг;44(4):101350.